王某 湿温医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：32岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1985年12月20日（大雪）

初诊情况

1. 主诉

发热1周，西医输液（抗生素、激素等药物）治疗5日无效。

2. 刻诊

• 体温：39℃，午后加重至40℃
• 症状：身热不扬，恶寒无汗，头重如裹，身疼困重，胸脘痞闷，口黏纳少，咽干口渴，但不欲饮，大便溏薄，小便热赤
• 舌象：舌质红，苔白腻
• 脉象：脉象弦滑，右寸偏浮（脉搏96次/分）

3. 中医诊断

• 诊断：湿温
• 证属：湿温之邪郁遏卫气

4. 治法

宣化湿热，疏透卫表

5. 方药

• 柴胡 18g
• 清半夏 12g
• 黄芩 10g
• 炒杏仁 15g（捣）
• 生薏苡仁 15g
• 白蔻仁 4.5g（后入）
• 厚朴 6g
• 滑石粉 18g（布包）
• 通草 4g
• 澹竹叶 10g
• 金银花 12g（后入）
• 澹豆豉 10g（后入）

6. 处方

1剂，水煎两次，分温3服

二诊情况

1. 二诊日期

1985年12月21日早晨

2. 二诊症状

• 症状：昨日分温服完1剂，药后半时许黏汗微微始出，至下午已遍及全身，手足身热递减，至夜半发热恶寒尽退，头身轻爽，咽干消失，小便微黄，余症微减
• 舌象：舌苔见化
• 脉象：脉象复常

3. 治法

疏透不可再施，专以宣化湿热，舒畅三焦

4. 方药

• 柴胡 18g
• 清半夏 12g
• 黄芩 10g
• 炒杏仁 15g（捣）
• 生薏苡仁 15g
• 白蔻仁 4.5g（后入）
• 厚朴 6g
• 滑石粉 18g（布包）
• 通草 4g
• 澹竹叶 10g
• 金银花 12g（后入）
• 黄豆卷 12g（后入）

5. 处方

继处2剂，水煎服，日1剂

按语

此案湿温乃湿重于热。病机为湿热之邪郁遏卫气。因邪在卫气，病尚轻浅，故以小柴胡汤之半疏通三焦（枢机，湿热之去路），三仁汤、金银花宣畅三焦（开上、宣中、渗下)、辛凉泄热，豆豉宣透卫表以汗之。故1剂即卫表之湿透达，发热恶寒得解。复以宣化湿热，舒畅三焦，俾湿化热清，三焦得宣，病得以瘥。