刘× 中医医案

基本信息

• 性别：男性
• 年龄：62岁

主诉及现病史

• 主诉：发热、头晕、恶心两月馀。
• 现病史：
  • 两月前因感冒出现发热、恶寒、咳嗽、咽痛，体温39℃。
  • 经某医院诊断为上感，应用解热剂、红霉素等治疗，上感症状消失。

现症

• 症状：
  • 每日下午发热，体温37.4℃左右。
  • 头晕乏力。
  • 周身痠痛。
  • 呕吐欲吐。
  • 口乾渴。
  • 小便色黄。
  • 食慾少。
• 舌象：舌质淡红，苔微黄腻。
• 脉象：脉弦滑数。

辨证

• 证型：馀邪不尽，气阴两伤。

治疗方案