胡黎生医案

案例概述

• 患者信息：石某某，女，59岁。
• 主诉：1小时前摔倒，右肘部触地后，右肩剧烈疼痛，不能抬举。
• 检查：右肩部肿胀，肱骨外科颈压痛。X线片示：右肱骨外科颈横断，横断前内成角。

诊断

• 诊断：右肱骨外科颈外展型骨折。

处理

夹板制备

• 材料：取3层椴木胶合板4块，宽度均窄于臂部横径；前、外、后侧板之长度，自肩峰至肘横径上2cm,修剪夹板四角；4板均用绷带缠绕4~6层，上端用蝶形胶布贴好，使其成一个环套。
• 加垫：前、外、内侧板常规加垫成3点挤压。
• 固定装置：1寸带穿过前、外、后侧夹板上端的胶带套孔，于肩上做结。

整复与固定

• 体位：患者仰卧位，患肢伸直。
• 操作步骤：
  • 上助手用布带绕过腋下，向肩上方提拉。
  • 下助手握住患者前臂及腕部，对抗牵引2~3分钟。
  • 当重迭和嵌入被牵开后，术者立于患侧先纠正前后移位，再用拇指推按近端向内。其余手指环握远端内侧向外扳提；下助手同时将患肢内收，即可纠正骨折的移位和成角。
• 固定：在持续对抗牵引的同时，让患者坐位，将准备好的夹板放于患肢，寸带绕过胸背在健侧腋下放一棉垫结扎，用3条1cm宽胶布分别贴绕4块板的上、中、下段，再用2条2.5cm宽胶布分别由前侧夹板过肩黏于后侧夹板上,于外侧板绕肩贴于后侧寸带上。
• 检查：检查患肢桡动脉搏动良好，前臂中立位屈肘90°，悬吊胸前。

诠解

• 复位技巧：伸直位牵拉能减少分力，使牵引力明显增大，便于复位。患者重迭嵌入较重者要徐徐持续牵引，时间可适当延长，手法整复应在骨折断端牵开后方可实验。
• 注意事项：如并发前臂骨折时，后侧夹板应改用下端至掌指关节处之“屈肘联合夹板”增加依托力。
• 统计结果：据不完全统计,用此法整复固定治疗肱骨外科颈骨折43例(内收型11例,外展型32例)均获得满意效果。

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按语：此法通过专用夹板和精确的整复手法，有效固定和治疗了肱骨外科颈骨折，取得了良好的治疗效果。