胡黎生医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：48岁
• 初诊日期：1985年12月7日

病史

患者在下电车时被人拥倒，右前臂伸直旋后位手掌触地后，出现右肘关节疼痛，不能活动，持续2小时。

检查

• 右肘关节：变形，肘窝空虚，肘后三角关系异常，肘关节摇摆，并有骨擦感。
• X线片：右肘关节后脱位，远端并向桡侧移位，肱骨内上髁撕脱、粉碎，骨折片卡于关节内。

诊断

右肘关节后脱位伴肱骨内上髁撕脱骨折。

处理

1. 手法复位

• 复位：
  • 患者仰卧，两助手分别握持其臂部上端、前臂下端，伸直位对抗牵引3分钟。
  • 术者双手环抱其肘关节，四指在前，拇指在后，对向推移。
  • 令远位助手渐屈肘关节至90°，术者摇摆肘关节，并环抱拢聚肘关节矫正侧移，再反复屈伸肘关节。
  • 复摄X线片：骨折、脱位矫正，解剖复位。
• 固定：
  • 复位后行屈肘联合夹板绷带固定。
  • 内上髁处置10层纱布垫，以2cm宽、20cm长弹性较好的竹片，顺前臂长轴方向用胶布固定之。
  • 再以绷带缠绕加固，屈肘90°悬吊于胸前。
  • 5天调整固定1次。

2. 药物治疗及练功

• 内服：“胡氏三七活血丸”2周。
• 复查：2周后，肘关节肿痛消失，屈伸功能完全恢复正常，唯肘内侧韧带略松弛，X线示：肱骨内上髁骨折线模煳，临床治愈。
• 解除固定物，投“胡氏壮筋续骨丹”，外用熏洗药，并进行功能锻炼。

诠解

• 肘关节后脱位：临床多见，系因伸肘旋后位手掌触地时间接暴力致尺骨鹰嘴后移，肱骨内上髁撕脱和侧方移位。
• 早期诊断、早期治疗：救治及时，复位容易，并可完全恢复功能，手法整复效果相当满意。如延误治疗造成陈旧性损伤，则即便进行手法整复，功能也会受限制。
• 胡氏整复肘关节脱位：强调要较长时间伸直位对抗牵引，以使肌肉充分松弛。脱位远、近两端平行移位，骨端重迭矫正为复位奠定良好基础。摇摆和双手环抱及反复屈伸肘关节，既可矫正侧方移位，又利于关节内骨片复位。
• 屈肘联合夹板：使前臂有所依托，又便于早期屈伸功能的锻炼。后脱位，须于肘后夹板后加20层纱布垫，防止肘关节屈伸时再脱位。
• 固定时间：新鲜肘关节脱位固定时间以2周左右为宜，以利于关节囊和肘关节周围韧带愈合，时间过短愈合不佳，时间过长则影响肘关节功能恢复。

按语

胡氏用上述方法治疗肘关节脱位数十例，均获较好疗效。