肱骨内上髁骨折医案

患者信息

• 姓名：葛某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 职业：福建师范大学学生
• 初诊日期：1984年3月15日

病史

患者于2天前参加学校投标枪运动时，因用力过猛跌倒，右手撑地，致使右肘部发生肿胀、疼痛、畸形，活动障碍。经省某医院骨科诊断为：右肱骨内上髁骨折，给复位处理，但局部疼痛未减，遂来就诊。

检查

• 面色：正常
• 舌象：澹
• 苔象：薄白
• 脉象：弦滑
• 局部表现：
  • 以左手托扶右肘部，右肘内侧肿胀，皮下见小片瘀斑
  • 局部压痛明显
  • 肘后三角关系改变
  • 患肘部活动障碍
  • 右手第4、5指感觉迟钝
• 影像学检查：
  • X线片示：右肱骨内上髁骨折，骨折片夹在关节内，肘关节向外侧脱位

诊断

右肱骨内上髁骨折第Ⅳ度

处理

(1) 复位

• 治疗过程：先整复右肘关节侧脱位，然后按肱骨内上髁骨折复位手法给予整复。
  • 具体手法：医者一手牵拉患肘伸直并将其前臂旋后，另一手推肘外侧使肘外翻，使骨折块牵出关节，然后以推挤法将骨折块复位。

(2) 固定

• 固定方法：复位后骨折块处置一小平垫，夹板固定患肢屈肘90°位，外敷消肿散，内服消炎退肿汤。
• 后续治疗：
  • 1周后局部肿痛减轻，继续使用上药。
  • 2周后局部无肿痛，外敷活血散，内服壮骨强筋汤，练肩、腕部活动。
  • 4周后解除外固定，以化瘀通络洗剂熏洗，并练习手部、腕部、肘部活动。
  • 5周后肘活动正常。

诠解

• 病因：肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致，常见于儿童的生活损伤，跌倒时手掌着地，肘关节处于过度外展，伸直位，使肘部内侧受到外翻力的同时前臂屈肌群急骤强力收缩，而将其附着的内上髁撕脱。或投掷动作错误，用力过猛，在出手时猛力伸肘关节，同时用力向尺侧屈腕使尺侧腕屈肌强力收缩，将内上髁撕脱。亦可因直接暴力打击或碰撞于肱骨内上髁处而造成骨折，但较为少见。
• 多发人群：本病多发生于成人，骨折线不一定在原来的骨骺板部位。骨折时，由于前臂屈肌群和尺侧副韧带的牵拉，骨折块可被拉向前下方，甚至发生旋转。
• 分型：
  • Ⅰ度：裂纹骨折或仅有轻度移位
  • Ⅱ度：骨折块有分离或旋转移位
  • Ⅲ度：骨折块有旋转移位，且进入肘关节间隙
  • Ⅳ度：骨折块有旋转移位并伴有肘关节向桡侧脱位，骨折块的骨折面朝向滑车
• 临床特点：肱骨内上髁骨折是青少年常见的肘关节损伤之一，肱骨内上髁是肱骨内髁的非关节部分,有前臂屈肌群,旋前圆肌和肘尺侧副韧带附着。内上髁后面有尺神经沟,尺神经紧贴此沟通过。肱骨内上髁骨化中心于5岁开始出现,1720岁闭合。当骨化中心尚未与相当的肱骨髁融合前,容易产生撕脱骨折。肱骨内上髁骨折多发生于儿童和青少年，尤其是717岁者，多数有严重移位。若骨折块被嵌入关节内，往往不容易释出，给骨折整复造成困难，治疗不当则会后遗关节功能障碍。

按语

肱骨内上髁骨折多由间接暴力所致，常见于儿童的生活损伤，跌倒时手掌着地，肘关节处于过度外展，伸直位，使肘部内侧受到外翻力的同时前臂屈肌群急骤强力收缩，而将其附着的内上髁撕脱。或投掷动作错误，用力过猛，在出手时猛力伸肘关节，同时用力向尺侧屈腕使尺侧腕屈肌强力收缩，将内上髁撕脱。亦可因直接暴力打击或碰撞于肱骨内上髁处而造成骨折，但较为少见。本病多发生于成人，骨折线不一定在原来的骨骺板部位。骨折时，由于前臂屈肌群和尺侧副韧带的牵拉，骨折块可被拉向前下方，甚至发生旋转。根据骨折块移位的程度，一般可分为四度。