孙一奎治寒湿痢案

案例概述

孙文垣治疗董浔老家马厨，患者在七月初旬患病，持续二十余日病情加重。患者症状表现为大发寒热，寒时不怕入灶，热时不怕入井，痢疾兼有红白，每日发作八、十余次，伴有腹痛、恶心、多汗、神气倦怠。

诊断与脉象分析

孙文垣询问病情后，认为患者脉象不吉。下痢脉洪大者死，细微者生。患者脉象洪大，故病情危重。孙文垣进一步分析，认为寒热并用并非细微所宜，其中必有缘故。

病因分析

孙文垣详细询问病情后，发现患者因客来众多，厨间燥热，食瓜果菱藕过多，晚上又过饮接内，寝于檐下，次日即出现寒热腹痛，因而下痢。

初期治疗

药物组成

• 人参：5钱
• 白芍：5钱
• 石膏：5钱
• 知母：3钱
• 炮姜：3钱
• 大附子：2钱
• 炙甘草：2钱

用药指导

服药后，患者应能获得一次良好的睡眠，阴阳和则汗可敛，寒热呕恶可止。夜来痢减半，汗吐全无，脉敛矣。

二次治疗

药物组成

• 人参：3钱
• 石膏：3钱
• 白术：3钱
• 白芍：3钱
• 滑石：3钱
• 炮姜：2钱
• 玉桂：2钱
• 炙草：1钱
• 附子：1钱

用药效果

患者症状缓解，痢疾减半，饮食渐进，神气渐复。

三次治疗

药物组成

• 酒芍：5钱
• 人参：2钱
• 白术：2钱
• 滑石：2钱
• 甘草：1钱
• 陈皮：1钱
• 炮姜：1钱
• 玉桂：1钱

用药效果

患者痢疾全止而痊愈。

评按

临证须脉症合参，不可偏执。此患者脉象确系不良。究其病因，推求病机，乃寒湿夹有几分热象。处方中寒热之品合用，几经变换加减，仍不离调理寒热总则，而使错综复杂之痢疾得愈。

按语

滑公所谓溷沌汤也。经云：夏伤于暑，秋必疟痢。白虎汤益元汤之主。瓜果寒凉甚伤中气，酒后御内损其下元。正所以温中补下者。经又云：实者邪气实也。故以白虎益元应之。虚者正气虚也，故以理中汤应之。若以寒热均用为疑，则仲景附子甘草泻心汤，既用大黄、黄连，又用干姜、附子，此何设哉！盖假对假真对真也。