医案整理

基本信息

• 患者姓名：张某
• 性别：女
• 年龄：58岁
• 就诊日期：2008年8月7日
• 主诉：失眠多梦5个月

病史

患者5个月前因悲伤过度出现失眠多梦，入睡困难，时有惊恐，甚则彻夜不眠。曾先后口服多种中西药物，病情不见好转。

临床表现

• 头昏头沉
• 精神不振
• 健忘
• 口干口苦
• 胃脘饱胀不适
• 纳呆
• 便溏
• 舌质暗红
• 苔薄腻
• 脉沉细

中医诊断

• 诊断：不寐

西医诊断

• 诊断：神经症

治疗方案