陈某医案
基本信息
- 性别: 女
- 年龄: 3岁11个月
- 就诊日期: 2011年9月13日
病史
- 主诉: 2个月前游泳后出现尿频、尿急、尿痛，伴有发热。
- 既往治疗: 住院治疗1周后，尿道刺激症状基本痊愈，但发热未解，持续约2个月，期间多次检查和会诊，治疗以抗生素为主，辅以清热解毒、清热利尿的中药及中成药。
现病史
- 主要症状: 发热（37.3～39.1℃），神差欲寐，面色白，少气懒言，汗出较多，腹部平软，无压痛。
- 伴随症状: 小便次数略多，量可，淡黄清亮，时欲寐，纳差，大便偏溏，3次/日，无咳嗽、呕吐。
- 实验室检查: 指标均正常，腹部B超、全身CT无异常发现。
舌脉
- 舌象: 淡，苔薄白
- 脉象: 沉细数无力
- 指纹: 淡红隐隐
诊断
- 西医诊断: 泌尿系感染
- 中医诊断: 气虚发热
辨证分析
- 病因: 早产儿，平素饮食不佳，出汗较多，好动易感冒。
- 病机: 气虚发热