皂荚丸证医案

《要略》原文

咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。

按语

• 按射干麻黄汤证：射干麻黄汤证仅云“咳而上气”，表明在不咳时，其气未必上冲。而本证之“咳逆上气”则表现为喘息不可止。
• 症状表现：病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶黏。
• 个人经历：予于宣统二年，侍先妣邢太安人病亲见之。先妣平时喜进厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。自制皂荚丸进之。长女昭华煎枣膏汤，如法昼夜四服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服九丸。凡四服，浃晨而大小便通，可以去被安睡矣。
• 案例总结：后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也！

曹颖甫按语

• 患者信息：有黄松涛者，住城内广福寺左近，开设玉器店，其母年七旬许，素有痰饮宿疾，数年未发，体甚健。某秋，忽咳嗽大作，浊痰稠黏，痛牵胸胁，夜不能卧，卧则咳吐，胀痛更甚，前所未见。
• 病情发展：病发三日，延余诊，其脉弦数，气急促，大便三日未行，力惫声嘶，喘不能续，证已危险。
• 治疗过程：余乃告其家人曰：此属痰饮重证，势将脱，君不急救，再延片刻，无能为矣。于是急取控涎丹一钱五分，以开水冲元明粉三钱吞送。不久，咳减，气急稍定。至晚，大便下，作黑色，能安眠。达旦，诸恙尽失。
• 结论：于是始知控涎丹系十枣汤变其体制，用以备急者也。然考此病本皂荚丸证。《金匮》所谓“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之”是也。但此证来势暴厉，病体已不支，恐皂荚丸性缓，尚不足以济急耳。