医案整理
基本信息
- 患者姓名：娄某
- 性别：男
- 年龄：68岁
- 初诊日期：2004年1月13日
主诉
自觉胃脘作胀，消瘦、进食后疼痛伴呕吐反复发作1个月余。
既往史
- 在外院就诊，经胃镜和腹部CT检查确诊为晚期胃癌伴胰腺转移。
- 1个月前在东方肝胆医院行胃—空肠吻合手术。
临床表现
- 术后觉中脘作胀，食后尤甚。
- 嗳气，大便干结，间日一次。
- 口干少津，口渴欲饮，但饮后胃脘作胀，饮不解渴。
- 夜寐不安。
- 舌质红而少津，脉弦滑。
中医诊断
- 诊断：胃痞（脾虚瘀毒型）
西医诊断
- 诊断：胃癌伴胰腺转移，胃—空肠吻合术后
辨证
- 辨证：脾虚瘀毒内蕴，灼伤阴液，而致脾阴损伤