医案整理

患者信息

• 姓名：曹某
• 性别：女
• 年龄：9个月
• 主诉：咳5天，身热2天，喘憋半天

初诊信息

• 时间：未具体说明
• 体温：36℃
• 精神状态：萎靡
• 症状：喘憋鼻煽（给氧气吸入），胸部膨隆，喘气抬肩，气道痰鸣，大便日行1次正常，小便略少，面色灰白，暗而不泽，口鼻周围青紫，舌苔薄白，舌质红，口内干而少津，脉数疾
• 体征：听诊两肺密集细小水泡音，心率174/分
• 诊断：重型小叶性肺炎，喘息性支气管炎合并心力衰竭
• 辨证：温邪入肺，表邪不尽，正气已虚

治疗方案