李某医案
基本信息
- 患者姓名：李某
- 性别：男
- 年龄：43岁
- 初诊日期：1997年9月2日
主诉及病史
- 主诉：肝区隐痛，阵发性刺痛4月余。
- 病史：患者4月前无明显诱因出现肝区隐痛，伴有阵发性刺痛及跳痛，身疲乏力。在单位体检时发现肝功能多项指标异常，在某医院腹部CT示“肝左叶前方占位性病变”，不除外恶性病变。9月9日在本院MRI确诊“肝左叶血管瘤”，并发现“在肝左叶及肝右叶后段各有一病灶，直径约2~3cm大小，性质不清”。
现症
- 症状：肝区隐痛，阵发性刺痛及跳痛，神疲乏力，面色褐暗，情志郁闷，胃脘部及脐周疼痛，左侧髂前窜痛，饮食及二便正常。
- 舌脉：舌体小质红，苔少，脉滑细稍数。
中医诊断
- 诊断：右胁痛
- 证型：肝郁气滞，邪毒内侵，损伤肝络，致血瘀肝络，肝胃失和。