刘某 乳腺癌术后类围绝经期综合征医案
基本信息
- 性别：女
- 年龄：42岁
- 就诊时间：2017年4月1日
- 主诉：右乳癌切除术后8月余，间断潮热汗出加重2个月
现病史
- 病程：2016年8月，患者自查发现右侧乳腺肿物，后于外院就诊，诊断为右乳癌，行右侧乳腺全切术。
- 术后病理：浸润性小叶癌II级，免疫组化：ER（+），PR（+），Her-2（-），Ki-67（+20％），P53（-）。
- 术后治疗：术后行化疗6周期，药用表柔比星，具体剂量不详，未行放疗，末次化疗时间为2017年2月。化疗后患者开始口服他莫昔芬以内分泌治疗至今。
- 术后症状：患者自手术后，间断出现潮热汗出，心慌气短，自行服用六味地黄丸及丹参滴丸，症状未见明显改善。
- 近期症状：近2月，患者前症加重，遂来我院门诊就诊。现症：潮热间断发作，持续数分钟后可自行减退，发作时伴心悸胸闷、多汗，平素乏力，自觉肢体沉重，心烦易怒，口干口苦，纳少，寐欠安，多梦，二便调，舌红边有点刺，苔薄黄，脉弦数。月经2月未至。
诊断
- 诊断：乳腺癌术后，类围绝经期综合征