医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：3岁
- 就诊日期：1975年10月23日
主诉与病史
- 主诉：一周前因外感引起发热、咳嗽、鼻流清涕。
- 治疗情况：经用抗菌素及止咳平喘药治疗，咳嗽、鼻流清涕有所缓解，但热势日增，并见呼吸困难，鼻翼煽动，烦躁不安，时而抽搐，昏睡，小溲色黄，大便正常。
体征与检查
- 体温：39.4℃
- 发育：正常
- 营养：良好
- 意识：尚清
- 颜面：潮红
- 口唇：发紫
- 头面：微汗，齐颈而还
- 皮肤：干燥有灼热之感
- 指纹：色红略紫，已越气关
- 舌象：质红、有齿印，苔薄黄
- 脉象：六脉弦数，两寸独大
- 化验：白细胞28400／立方毫米，中性88%，淋巴11%，单核1%
诊断
- 诊断：急惊风（风热闭肺型）