陈某女腹痛医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：8岁
• 就诊日期：1987年10月23日

病史

• 主诉：腹痛8月余
• 病程：病初由当地医治未效，后在某军区疗养院住院查月余，经服中西药物腹痛未减，下利不止。半月前来沪，至上海某医科大学附属医院住院检查治疗，病情加重，2天前自动出院。
• 出院诊断：
  1. Ⅲ度营养不良
  2. 肠系膜肿瘤？
  3. 肠结核？

初诊

• 就诊日期：1987年10月23日
• 体征：
  • 身体羸弱
  • 四肢萎软
  • 大肉已脱
  • 神情淡漠
  • 精神萎顿
  • 语声低微
  • 1周来汤水不进，全靠静脉输液
  • 腹部硬满，按之疼痛，痛无定所，以下腹为主
  • 大便泄泻，日3~4次，有粘冻
  • 下肢浮肿，压之凹陷不起
  • 小便清长
• 舌象：舌苔黄腻质干
• 脉象：脉沉细
• 诊断：脾土衰败，肠胃虚惫

治疗方案