王某 治疗记录

基本信息

• 性别：女
• 年龄：33岁
• 初诊日期：1987年4月24日

主诉与症状

• 腰部酸疼，休息时加重，活动后减轻
• 下肢浮肿
• 头晕
• 心悸

既往病史

• 四个月前经B超检查确诊为：①两肾结石；②右肾盂积液
• 治疗前再次B超检查，诊断同前，且左肾盂亦发现积水指征
• 左肾大小：9.6cm×4.2cm
• 右肾大小：10.4cm×5.2cm
• 肾盂内可见2cm×3cm无回声暗区

舌脉象

• 舌质澹红，边有齿痕
• 舌苔薄白
• 脉沉弱

诊断

• 证属阳虚不化，水液停蓄

治疗方案