耳鸣患者李某医案

基本信息

• 患者姓名：李某
• 年龄：18岁
• 职业：学生
• 体质：瘦弱

主诉与病史

• 主诉：耳鸣，持续一个月余。
• 病史：因高考复习，饮食、休息不佳而发耳鸣，鸣声如蝉，昼夜不止，稍劳则甚，蹲下站起时头晕眼黑，耳鸣更甚，自觉耳窍有空虚、冷风内吹之感。

体征与检查

• 耳科检查：未见异常。
• 其他症状：纳差腹胀，倦怠懒言，欲静不欲动，面色微黄，月经量少色澹。
• 舌象与脉象：舌澹，脉弱。

诊断与辨证

• 诊断：耳鸣
• 辨证：脾胃虚弱，清阳不升，耳失温养。

治疗方案