中医医案整理
患者信息
- 姓名：郭某
- 性别：男性
- 年龄：20岁
- 病史：因小时牧牛涉水感染血吸虫病，逐渐肝脾肿大已12年，因系巨脾侏儒症，不能接受锑剂治疗，故转中医治疗。
体检
- 发育情况：发育不良，形体矮小
- 面色：萎黄贫血
- 巩膜：微黄
- 腹围：86厘米
- 肝肿：剑突下10厘米
- 脾肿：乳中线32厘米
- 血常规检查：
- 白细胞：3.3×10^9/升
- 红细胞：2.7×10^12/升
- 血色素：5克
中医诊察
- 面色：浮黄
- 精神状态：不振
- 腹中：有痞块，轻度腹水
- 食后：作胀
- 大便：溏泻
- 小便：短黄
- 舌象：澹白
- 口渴：不渴
- 脉象：细缓
病情印象
- 诊断：少阴兼太阴
- 病因：脾虚不运，肾元亏损