医案整理
基本信息
- 患者姓名：班××
- 性别：男
- 年龄：50天
- 病历号：427011
- 初诊日期：1964年6月11日
病史
自初生后20余日，即发现面目及全身肤色变黄，伴有恶心、呕吐乳汁，症状逐渐加重。经××医院诊断为“先天性胆道阻塞”。家长不愿手术，而来我院门诊治疗。
现证
- 面色：面、巩膜及全身皮肤发黄
- 消化系统：恶心吐乳汁，烦躁，腹胀满，夜卧不安
- 排泄系统：小便短少，色深黄，大便溏、色白
- 舌象：舌苔白黄
- 脉象：脉略数
- 体查：肝肿大于胁下6厘米，剑突下4.5厘米，边缘清楚
- 肝功能化验：谷丙转氨酶250单位，凡登白试验直接反应，胆红素3.6毫克%，麝香草酚浊度1单位
西医诊断
先天性胆道阻塞
中医辨证
【辨证】湿热蕴郁，发为胎黄