李某医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：66岁
• 职业：重汽公司职工
• 首诊日期：1994年12月6日

主诉

胸闷心悸5年，气短，头晕（有早搏），吐酸，苔厚腻，脉滑数。

首诊处方

• 药物：枳实9g, 薤白30g, 桂枝6g, 半夏15g, 黄连6g, 远志6g, 生姜3片
• 煎服方法：水煎服，3剂

二诊信息

• 复诊日期：1994年12月9日
• 病情变化：早搏发作明显减少，已不胸闷，心悸。仍觉气短、头晕、后背午后有时痛，胃中觉灼热。
• 舌象：舌质红、苔黄厚
• 脉象：脉弦滑

二诊处方

• 药物：薤白30g, 枳实9g, 桂枝9g, 黄连6g, 石菖蒲6g, 远志6g, 茯苓9g, 半夏9g, 红参3g, 炒栀子9g
• 煎服方法：水煎服，7剂

按语

开胸理气，振胸阳，畅血行。