单项谷-丙转氨酶增高医案
基本信息
- 患者姓名：单某
- 性别：男
- 年龄：41岁
- 职业：教师
- 初诊日期：2002年12月31日
病史
- 3年前：体检查出“乙型肝炎”，经过治疗和调养，目前检查只有抗-HBe阳性，抗-HBc阳性，各方面较正常。
- 3年来：谷-丙转氨酶持续不降，同时存在脂肪肝（酒精性）和血脂偏高。
- 3月前：谷-丙转氨酶(AST、GOT)活力测定为143U（正常值为8
40U），给予五味子散200g，1日3次，每次45g，很快降到接近正常范围，因服后感觉胃中不适、痞满而停服。 - 昨日：谷-丙转氨酶又反弹至83U，血脂仍高，加上近日应酬餐饮较多，感到右胁不适，疲乏，又特专程前来要求继续治疗。
现症
- 主要症状：谷-丙转氨酶增高、血脂偏高，右胁苦满、疲乏，睡眠不佳，心烦易怒。
- 其他情况：二便正常，形体偏胖，手机多次作响，患者在回电话中语多激动，舌尖红，苔薄白润，脉沉细。
辨治
- 诊断：肝郁脾湿之证。
- 辨证分析：
- 肝气郁滞故右胁不适。
- 郁久化火故易怒心烦。
- 火耗肝阴，魂不归舍故睡眠不佳。
- 脾主肌肉，脾为湿困故疲乏。
- 治疗原则：疏肝理脾。