中医医案

基本信息

• 患者姓名：于某
• 性别：女
• 年龄：50岁
• 初诊日期：2017年5月15日

主诉与病史

• 主诉：鼻塞，流大量黄黏涕1周伴涕倒流，双侧眉棱骨胀痛，微恶寒，时咳嗽。
• 既往史：无特殊。

体征与检查

• 体征：
  • 双侧额窦区压痛
  • 双鼻黏膜急性充血
  • 双下甲肿大
  • 双侧中鼻道及嗅裂可见大量黄色黏性分泌物
• 检查：
  • 鼻窦CT示双侧额窦炎
• 舌象：舌红苔薄黄
• 脉象：脉浮数

西医诊断

• 西医诊断：急性鼻窦炎

中医诊断

• 中医诊断：鼻渊
• 证型：肺经风热证

治疗方案