舒某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：44岁
• 主要疾病：慢性肝炎、早期肝硬化

主诉

• 右胁时痛
• 容易发怒
• 怒则面脚浮肿
• 食欲不振
• 食后腹胀
• 常见大便完谷而出
• 大便恒四五日一行
• 因此而失眠
• 口苦
• 渴喜热饮
• 自觉火旺
• 饮绿豆汤则较舒适
• 头晕
• 怯寒尤以背心为甚

初诊日期

• 1971年12月12日

初诊症状

• 舌苔深黄
• 脉细弱

初诊治疗

• 方剂：自制鳖蒜汤加味
• 药物：
  • 鳖甲 30克
  • 大蒜子 15克
  • 白芍 15克
  • 生甘草 10克
  • 柴胡 10克
  • 枳实 10克
  • 青陈皮 各10克
  • 酸枣仁 15克
  • 柏子仁 15克
  • 山楂 15克
  • 六曲 10克
  • 谷麦芽 各15克
  • 鸡内金 10克

复诊日期

• 1972年1月3日

复诊症状

• 肝痛全止
• 诸症悉除
• 纳佳寐安

复诊治疗

• 方剂：守上方加减
• 药物：未详细列出

按语

• 患者坚持上方服药后，肝痛全止，诸症悉除，纳佳寐安。但仍自觉火旺，容易发怒，仍守上方加减以调治之。