王某医案
基本信息
- 性别: 男
- 年龄: 36岁
- 职业: 农民
- 初诊日期: 1984年4月10日
病史
- 嗜酒史: 20余年，每日饮酒3～4次，每次150～500ml不等。
- 腹水病史: 2年前出现腹水，逐渐加重，经用双氢克尿塞、速尿等治疗，腹水未退。
- 确诊情况: 3个月前在某医院确诊为肝硬化腹水。
- 治疗情况: 用白蛋白50ml静注后腹水明显消退，但半个月后腹水依然。
现病史
- 就诊时间: 12天前
- 主要症状: 腹胀、腹痛，大便5天未解。
- 其他症状: 两颧潮红，四肢消瘦，腹胀（腹围112cm），拒按，大便结，小便赤，口苦，胸闷，心烦易怒。
- 舌象: 舌红，苔薄黄而干。
- 脉象: 脉弦细数。
- 西医诊断: 酒精性肝硬化、腹水。
- 中医诊断: 癥瘕，水肿（阴水）。
- 证属: 肝气郁结，肝肾阴虚。