马某医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：49岁
• 初诊日期：1977年9月3日

主诉

患者于1月前因食生冷后，出现右上腹持续疼痛，伴有呕吐不止，痛引至脘腹及肩背，呕吐苦水，不能支持。

既往治疗

• 医院诊断：急性胆囊炎
• 治疗情况：经抗菌、输液等治疗1周后，病情好转出院。
• 出院后：疼痛再次发作，改服中药治疗，多为清热利湿之品，但效果不显。

本次就诊情况

• 现症：胁下隐隐作痛，夜间加重，口干不思饮，盗汗，双目干涩，心烦少寐，大便干结。
• 舌脉：脉弦细，舌质红苔少。

治疗方案