医案整理

患者信息

• 姓名：关某
• 性别：女性
• 年龄：41岁
• 初诊日期：2004年4月9日

主诉

周身乏力1年

现病史

患者2003年开始出现全身乏力，记忆力下降，心烦，掉泪，想哭，喜太息，少腹痛。

既往史

无特殊疾病

体征

• 舌质：正常
• 舌苔：薄黄
• 脉象：弱

中医诊断

• 主证：郁证
• 分证：心脾两虚，肝郁气滞证

西医诊断

• 诊断：神经症

证候分析

患者平素思虑过度，日久伤及心脾，肝气不舒，则周身乏力，心气亏虚，故记忆力下降，舌苔薄黄，脉象弱均为心脾两虚之证。

治疗方案