加减归脾汤治疗抑郁状态
案例简介
- 患者信息：郭某，男，40岁
- 初诊日期：2007年5月28日
主诉与现病史
- 主诉：精神恍惚4个月
- 现病史：4个月前因工作压力大，精神高度紧张后出现精神恍惚，心悸胆怯，乏力倦怠，未诊治，症状不缓解，且逐渐加重。
现症
- 精神状态：精神恍惚，心悸胆怯，乏力倦怠，多梦易醒
- 饮食与二便：饮食睡眠欠佳，二便尚可
体征
- 舌象：舌质澹，舌苔腻
- 脉象：脉沉细
辨证分析
- 病因：忧愁思虑伤脾
- 病机：脾虚气血生化乏源，不能上荣于面，故面色不华；心失所养，故见精神恍惚，心悸胆怯；脾虚运化失常，故乏力倦怠
- 舌脉：舌澹，边有齿痕，苔腻脉沉细均为心脾两虚之征
西医诊断
- 诊断：神经症
中医诊断
- 诊断：郁证（心脾两虚）