医案整理

患者信息

• 姓名：曹某某
• 性别：男
• 年龄：42岁
• 民族：汉族

主诉

因“头晕乏力2个月余”收住入院。

现病史

• 神志：清
• 精神状态：疲
• 主要症状：头晕阵作，身困乏力，倦怠
• 饮食：纳食可
• 排便：大便偏干
• 睡眠：夜寐欠安

体征

• 舌象：质暗澹，苔白腻
• 脉象：弦滑
• 体形：肥胖
• 腹部：膨隆
• 神经系统检查：阴性

辅助检查

• 血脂分析：
  • 三酰甘油：8.31mmol/L
  • 总胆固醇：9.3mmol/L
  • 提示血脂增高，脂质代谢紊乱

诊断

• 中医：眩晕（痰浊中阻）
• 西医：异常脂蛋白血症

治疗方案