医案整理
基本信息
- 患者姓名：徐某
- 性别：男
- 年龄：69岁
- 主诉：咳嗽、咯痰1+月，加重伴咳血4天
病史
- 既往病史：肺结核、枕部蛛网膜囊肿、脑梗死后遗症
症状
- 主要症状：咳嗽、咳痰、咯血
- 其他症状：头晕、头痛、左侧肢体麻木
体征
- 体温、血压：正常
- 血常规：白细胞计数(WBC)：12.3×109/L，中性粒细胞百分比(NEU)：87.1%
- 胸部X线摄片：肺纹理增多，右侧肺门及双肺肺底可见卷发状阴影，提示支气管扩张伴感染
西医诊断
- 诊断：支气管扩张伴感染；脑梗死后遗症
中医诊断
- 诊断：咳血-痰热瘀血互结，肺脾肾气虚