王氏医案
基本信息
- 患者：王氏，女，84岁，家庭妇女
- 初诊日期：1979年5月8日
主诉与病史
- 主诉：精神萎靡，近3天加剧
- 既往病史：慢性支气管炎、肺气肿、冠心病
- 现病史：因着凉出现胸闷、心悸、息微、微咳、吐少量白痰，倦怠乏力，不能自持，胸中隐痛无有定处，精神萎靡，神情澹漠，微自汗出，口微渴，午后微有低热，食少纳呆，大便3日未行，小便自可
体征
- 舌象：舌质澹，舌苔薄白
- 脉象：脉微细数
- 体温：37.5℃
- 血压：95/65mmHg
- 心音：低弱，律整
- 心率：108次/分
- 两肺：呼吸音低弱，未闻及干湿啰音
- 腹壁：软，肝脾未触及
辨证分析
- 辨证：命门虚衰，心肺气虚，复感外邪，心气虚则帅血无权，神明失养；肺气虚则息微，卫外不固，外邪入里而化热，则耗津伤气，乃至诸症丛生