医案整理

基本信息

• 患者姓名：杨某
• 性别：男
• 年龄：5岁
• 籍贯：邵东县流光岭
• 就诊日期：1970年11月27日
• 就诊医院：门诊病历

初诊情况

• 主诉：发热恶寒、头痛咳嗽3天
• 就诊背景：在大队赤脚医生处用药乏效，后至本院就诊，返家后病情未减，午夜发热更甚，天亮后突发四肢抽搐，神志不清，特急速抱来求诊中医
• 体征：昏迷、抽搐、牙关紧闭、胸腹灼热、四肢末端冷
• 体温：40℃
• 脉象：浮紧
• 舌象：红苔白

辨证分析

• 证型：外感风寒、郁而化热，热极生风
• 病因：风寒外感

治疗方案