万某医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：56岁
- 初诊日期：1982年4月27日
主诉及病史
- 主诉：2年前始觉神倦乏力，心慌气短，时轻时重，不时发作。渐至体力不支，影响日常工作。
- 检查发现：血压低，窦性心动过缓。
- 治疗情况：连续服用多种中西药，疗效不显，不得已申请病休1年。
- 现症：心悸，自觉“气往下掉”，动则气喘，头顶木，思维迟钝。
- 精神状态：精神不振，面色少荣，有抑郁之情，行动不健。
- 舌脉象：舌淡略紫，苔薄白润，脉迟少力，两尺尤甚（脉搏49次/分），血压82/42mmHg。
- 既往史：腰部酸冷钝痛多年，活动尚无碍。睡眠好，口和便润，无咳喘、关节痛、浮肿、尿痛等病史。
诊断及病机分析
- 诊断：心肾不足，宗气不充。
- 病机分析：
- 心悸，舌淡略紫，脉迟少力，为心气不足之征。
- 气短，动则气喘，心病及肺也。
- 腰部酸冷钝痛多年，尺脉乏力，为元气不足之象。
- 病机关键系肾之元气不足，鼓舞上升无力，削弱了宗气的形成，不能盈贯心脉。