三阳证验案

患者信息

• 性别：女性
• 年龄：62岁
• 初诊日期：1992年10月29日

主诉

• 间歇性发热80余天
• 咳嗽咯痰16天
• 症状加重6天

既往治疗

• 使用多种抗生素
• 使用泼尼松30mg/d
• 使用退热药后高热可暂时下降，但不久复升
• 血压下降
• 红细胞沉降率高达125mm/h
• 血红蛋白97g/L
• 白细胞14.3×10/L，中性0.90
• 血找疟原虫：阴性
• 口腔分泌物找到白假丝酵母菌
• 骨髓常规提示感染相，培养为肠球菌生长
• X线胸片提示：左下肺炎性改变

诊查情况

• 体温：凌晨2时体温达39.8℃，用退热药后上午热度渐退，但下午起高热又作
• 伴随症状：发热前寒战，背部如浇冷水，体温逐渐达39℃以上，伴全身酸痛，咽痒干咳，口渴不欲饮，口苦口酸，时有恶心，大便溏烂，日见3次
• 舌象：舌质红少津
• 脉象：脉细数

初诊方药

• 药物：柴胡、葛根、黄连、前胡、黄芩、桂枝、白芍、姜半夏、杏仁、秦艽、虎杖、野荞麦根、鲜芦根、鲜石斛、生姜、大枣

复诊情况

• 症状变化：仍有恶寒发热，但每天发作时间向后推迟2小时，伴随症状也有所减轻
• 舌脉：舌质红少津，脉细数

复诊方药

• 药物：柴胡、桂枝减量，金银花、连翘、鱼腥草

后续治疗

• 服药方法：每天煎药1剂半，分早、中、晚3次服(3剂药分2天服)
• 症状变化：寒战、背部如浇冷水之症除，热度趋降
• 后续方药：清热和胃之剂
• 疗效：发热未作，症状消失，20天后复查骨髓培养无菌生长，口腔分泌物未找到霉菌，X线胸片提示：左下肺炎吸收

按语

患者有寒热往来，口苦少阳证；全身酸痛，咽痒，背部如浇冷水，为太阳证，时有恶心，口酸，大便溏泄，为邪从热化入里阳明证，舌质红少津，脉细数热炽伤津阴虚证，故方用小柴胡和解半表半里，葛根、黄芩、黄连清里解表，虎杖、野荞麦根清热解毒化痰，鲜芦根、鲜石斛清热养阴，但服后仅获小效。复诊时寒战、背部如浇冷水之症除，热度趋降表证已解，故减柴胡、桂枝用量，又增金银花、连翘、鱼腥草等大剂量辛凉清热之品续进，并改变服药方法，药后热退症减，疾病向愈。