中医医案

基本信息

  • 患者姓名:蒋某
  • 性别:女
  • 年龄:66岁
  • 初诊日期:2006年9月18日

主诉

失眠1年,因左侧肢体偏瘫,诊断为“脑梗死”,经住院治疗后遗留失眠等症状。

现症

  • 入睡困难,睡后易醒,每晚只能睡1~3小时
  • 白天头晕,眼胀,耳鸣,颈项疼痛
  • 胸闷,左侧肢体流胀,手指麻木
  • 纳差
  • 舌质黯红苔薄黄
  • 脉弦
  • 血压148/88mmHg
  • 有高血压病史,现服氨氯地平片控制血压

辨证分析

  • 患者阴虚阳亢,络脉瘀滞,心神失养,故夜卧失眠
  • 肝阳夹风,上扰清窍,故头晕、眼胀、颈项疼痛、耳鸣
  • 气虚血瘀,脉络痹阻,故左侧肢体流胀、手指麻木
  • 血行瘀滞,心脉不畅,故胸闷
  • 舌质黯红苔薄黄、脉弦为阴虚阳亢夹瘀滞之象

中医诊断

  • 不寐
  • 中风后遗症(阴虚阳亢,气虚血瘀)

治疗方案

解锁完整医案

详细的治疗思路、用药分析和预后评估
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