张某医案

患者信息

• 性别：女
• 年龄：20岁
• 主要症状：右上腹痛，午后发热9个月

既往史

• 手术史：曾行胆总管十二指肠侧口吻合术
• 术后症状：术后经常发作右上腹疼痛，肝区痛，午后间断发热，饮食减少，体重减轻，月经半年未至

近期症状

• 新发症状：近5日来受外感，出现胁痛、头痛、畏寒、发热
• 舌苔：黄
• 脉象：沉滑稍数

西医诊断

• 诊断：胆道感染

中医辨证

• 辨证：术后阴血大伤，肝胆湿热未清，内伏阴血，复感外邪

治疗方案