小儿肺炎医案
一诊
- 就诊日期：1987年11月8日
- 患者信息：邱某，男，4.5岁
- 主诉：发热、咳喘、喉中痰鸣两天伴便干
- 病史：患者经常受凉后发生咳喘，近日病情加重，昨晚发烧高达40℃，今晨测体温39℃。
- 症状：咳喘较多，气急鼻煽，口渴，烦急尿赤。
- 体查：
- 急性病面容，面色潮红，精神欠佳，发育中等，形体消瘦
- 舌红苔微黄厚腻，脉滑数
- 咽红，乳蛾红肿
- 听诊两肺可闻及湿啰音，以右肺底为重
- 心率102次/分钟，律齐，未闻及杂音
- 肝脾未及
- 辅助检查：血常规化验：白总分12×109/L，中性0.83，淋巴0.27
- 诊断：小儿肺炎
- 辨证分析：小儿素体阴虚卫弱，屡遭外感，导致温邪入里，阳热亢盛，热壅肺胃，波及大肠，故出现高热，喘急，烦渴便秘等症。