医案整理
基本信息
- 患者姓名：姜某
- 性别：男
- 年龄：55岁
- 初诊日期：2008年10月22日
主诉与现病史
- 主诉：发作性头晕心慌5年余，胸痛胸闷10余天。
- 现病史：
- 5年前因工作繁忙，思虑劳累，生气郁闷，始发头晕心慌。
- 经某医院查血压180/105mmHg,诊断为高血压病，经服用尼莫地平、倍他乐克有所好转。
- 此后常因劳累及精神刺激，病情时轻时重。
- 刻下症：头目眩晕，心前区痛，胸闷气短，心慌乏力，纳差便干，面色晦暗，神志清醒，形体中等，声音清晰，舌质暗红，舌体适中，舌苔厚腻，脉象弦。
- 心率：84次/min,律齐；血压：150/96mmHg(已服药)。
- 2008年7月7日心电图：下壁心肌缺血。
- 2008年10月22日心电图：下壁、前壁心肌缺血。
中医诊断
- 诊断：眩晕，胸痹心痛。
- 证属：肝郁脾虚，痰瘀内阻型。