医案整理
基本信息
- 患者姓名：王某
- 性别：女
- 年龄：64岁
- 职业：工人
主诉
右胁肋疼痛8年，近2个月来症状加重。
现病史
- 起病时间：8年前
- 初发症状：隐痛
- 近1年症状：渐感闷胀，间有明显的刺痛
- 近2个月症状：刺痛症状日渐明显
- 饮食情况：食油腻后，疼痛立即发作
- 检查结果：B超检查确诊为“胆石症”
- 治疗情况：一直作保守治疗，病情时好时坏
- 本次就诊原因：因喝鸡汤，胁肋疼痛又作，剧痛难忍
体征
- 检查结果：痛苦病容，右胁下疼痛，压痛明显，墨菲氏征(+)，疼痛牵及后背和右肩
- 舌象：舌质红，苔白腻
- 脉象：脉沉滑数
西医诊断
- 诊断：胆石症，胆囊炎急性发作
中医诊断
- 证型：瘀阻胸胁，气机不利