中医医案

基本信息

• 患者姓名：吴×
• 性别：男
• 年龄：32岁
• 籍贯：北京
• 就诊日期：1982年10月4日
• 病历号：120587

主诉及病史

• 主要症状：腰痛、乏力、腹胀、呕吐、低热（T37.8℃）、烦躁、夜寐不实、不思饮食、便溏、小溲浑浊、面色萎黄、形体消瘦
• 诊断：右肾盂积水
• 治疗经历：中西医治疗效不显

初诊（1982年10月4日）

• 舌象：舌质澹红少津，苔白腻
• 脉象：脉弦数微细
• 证属：肾阴亏虚，下焦湿热

治疗方案