医案整理
基本信息
- 患者姓名：郑某
- 性别：女
- 年龄：47岁
- 初诊日期：2017年4月16日
主诉
咳嗽胸闷3年余，加重4天。
现病史
患者平素性急易怒，忧思多虑，形体丰腴。有石棉接触史，否认吸烟史。4天前因与同事争吵后出现咳嗽咳痰，气喘憋闷，痰黏难咳，遂就诊于浙一医院。
既往史
否认吸烟史。
体征
- 查体：类风湿因子(RF)、血沉降速度(ESR)及ANA均阴性。
- 影像学检查：胸部HRCT示双肺下叶局部蜂窝状改变及气管血管束纹理增粗紊乱，局部小叶间隔增厚，胸膜下磨玻璃密度影。
- 中医诊断：间质性肺病，中医诊断：肺痹，痰瘀阻络证。
望诊
- 舌象：舌淡紫、苔白腻，舌下紫纹明显。
- 脉象：脉弦滑涩。
西医诊断
间质性肺病。