医案整理
患者信息
- 姓名：吴某
- 性别：男
- 年龄：45岁
- 初诊日期：2013年5月15日
主诉
患者平时嗜酒如水，喜食辛辣。6个月前自感右上腹不适，诊断为“慢性无黄疸型肝炎”，采用保肝、护肝药治疗效果不佳。近期因过量饮酒后肝区疼痛加重，并向背部放射，上腹胀满，不能进食，疼痛难忍。
体征
- 体温：38.7℃
- 右上腹隆起
- 肝浊音上界在第5肋间下
- 肝左叶在剑突下约4cm
- 肝右叶在右乳中线肋下约6cm
- 质硬，边缘不齐，肝面光滑，触之疼痛更甚
- 脾未触及
- 舌质红，苔白厚腻
- 脉弦数有力
辨证
证型：酒毒、血瘀、湿浊蕴结之积聚