王××医案
基本信息
- 性别：男
- 年龄：36岁
- 职业：诸暨县××公司职员
- 初诊日期：1987年4月9日
主诉与病史
- 主诉：近1月余因外出劳累，旅途失眠，日前视物模煳，双眼视力骤然下降，午后更觉昏蒙不清。
- 检查结果：
- 右眼视力：0.4
- 左眼视力：0.1
- 双眼黄斑部：均见明显水肿，并见椭圆形反光晕，伴黄白色点状渗出，尤以左眼较为密集，且间有细小出血点，中心凹反光消失。
诊断
- 西医诊断：双眼中心性浆性视网膜脉络膜炎
- 中医诊断：证属劳倦伤脾，湿邪内阻，精不上承
初诊（1987年4月9日）
- 舌象：苔白腻
- 脉象：脉濡细
- 症状：不思食，体倦怠