医案整理

基本信息

• 患者姓名：梁某某
• 性别：男
• 年龄：21岁
• 初诊日期：2003年1月20日

主诉及病史

• 主因腰酸疲乏半年来诊。
• 曾在某医院诊断为隐匿性肾炎，给予中成药治疗，疗效不明显。

现病史

• 刻下诊：腰酸痛，劳累后尤甚。
• 食少，时有咽痛。
• 睡眠、二便尚可。
• 咽红。
• 舌质暗、舌尖略红、苔薄黄略腻。
• 脉细弦。
• 化验：尿蛋白(++)。

辨证分析

• 辨证为热毒留恋，脾肾不足，湿热瘀滞。

治疗方案