顾某医案
基本信息
- 患者姓名：顾某
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 初诊日期：2016年3月28日
主诉与病史
- 主诉：咽痛5天，伴发口腔溃疡2天。
- 病史：患者5天前因感受风寒出现咽痛，咯大量黄黏痰，未见恶寒发热、咳嗽鼻塞流涕等症。自服“川贝枇杷糖浆”三天后，咽痛加重，伴发多处口腔溃疡2天后前来就诊。
体格检查
- 患者体胖，平素肢体困重，神疲乏力，少气懒言，纳可眠安，小便清长，夜尿3～4次，大便尚调。
- 查体：扁桃体Ⅱ°肿大，色红，口腔黏膜可见散在溃疡。
舌脉象
- 舌象：舌体胖大，边有齿痕，舌淡夹瘀，苔黄中根部厚腻，舌下络脉青紫。
- 脉象：脉滑数。
诊断与辨证
- 诊断：阴火
- 辨证：阳虚相火不密