陆XX 医案

基本信息

• 性别：女
• 年龄：51岁
• 门诊号：78/97368
• 初诊日期：9月7日

病史

• 主诉：低热不退，夜间盗汗，咽痛，心悸，胸闷，心肌损害，窦性心动过速，冠心病。
• 既往史：咽喉部鳞状上皮癌切除术后，7月份患过“尿感”。

诊断

• 中医诊断：三阳合病
• 西医诊断：冠心病

体征

• 血压：130140/8090毫米汞柱
• 脉象：弦细不扬
• 舌象：薄黄中心剥

初诊（9月7日）

• 症状：低热(37.5~38℃)，畏风怕冷，有汗不畅，夜间盗汗，失眠，纳差，小便如常，大便不爽，咽喉肿痛，口干，痰多白沫，常嗳气。

治疗方案