李某医案

患者信息

• 性别：男
• 年龄：45岁
• 职业：建筑工人（工程承包人）
• 籍贯：江宁铜山
• 初诊日期：1998年7月11日

主诉

右下肢外踝红肿1周，疼痛剧烈，不能行走。

体征

• 外踝关节肿胀，色泽紫暗
• 形体肥胖，身高1.64米，体重78公斤

既往史

否认以往有类似病史

临床表现

• 口干思饮
• 大便2日未行

脉象、舌象

• 脉沉弦
• 舌质淡红
• 苔黄腻

实验室检查

• 血尿酸：842.98微摩尔/升
• 血沉：8毫米/小时
• 类风湿因子：“阴性”
• 抗“O”：未提及

按语

（此处可添加医生的按语或总结，若原文无按语则不列出）