多囊肾并血尿案

患者信息

• 姓名：陆某
• 性别：女
• 年龄：51岁
• 职业：教师
• 住院号：43740

病史

• 主要诊断：多囊肾并发血尿、高血压
• 初次诊断时间：1984年10月11日
• 初次诊断医院：上海某医院
• 初次诊断：多囊肾伴发血尿
• 初次治疗：西医治疗，血压稳定在140/70mmHg

初诊情况

• 就诊时间：1984年11月5日
• 主诉：烦躁，不能入睡，欲发狂，全腹胀痛而拒按，小便通畅，偶有轻微淋痛，大便4日未解（曾见黑便）
• 体征：脉弦偏滑，苔澹黄而干
• 实验室检查：
  • 尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，脓细胞(+)，尿培养(-)，大便隐血(+)
  • 血常规：血红蛋白91g/L, 红血球3.0×1012/L, 白血球4.05×10°/L, 中性0.70
  • B超：右肾176mm×104mm, 左肾199mm×91mm, 两肾均呈分隔大小不等的低回声暗区

初诊治疗

• 方剂：桃核承气汤加减
  • 药物：桃仁6克，生军（后入）5克，芒硝（后入）10克，炙草3克，桂枝5克，炒蒲黄（包）10克，白荠菜花30克，荷叶10克
• 服药后：从大便中排出大量黑色软便及楝实大小2枚血块，但脐两侧肿大之肾脏仍触痛拒按

继续治疗

• 方剂：桃仁6克，当归10克，赤白芍各15克，炒蒲黄（包）10克，白荠菜花30克，怀牛膝10克，藿香9克，荷叶10克
• 服药后：从小便中排出如米粒状暗黑色血块5~6枚

后续治疗

• 方剂：柴胡5克，桃仁6克，赤白芍各12克，失笑散（包）、当归、怀牛膝各10克，川朴5克，藿香9克，潞党参15克
• 辅助药物：归脾丸、六味地黄丸
• 治疗目的：疏肝理气和络，佐以健脾

复查情况

• 复查时间：1985年11月25日
• 复查结果：
  • 二便：正常
  • 血常规：红血球3.6×1012/L, 白血球5.8×109/L, 中性0.73，血红蛋白94g/L
  • B超：左肾153mm×94mm, 右肾172mm×105mm, 肿大肾脏转软，轻微触痛，未扪到明显结节，左肾下极脐上2cm, 右肾下极平脐
  • 血压：140/70mmHg

出院情况

• 出院时间：1985年11月25日
• 出院诊断：病情稳定

评按

• 按语：多囊肾日久，瘀血着于下焦，按下焦蓄血证治疗得黑色粪便及尿出黑色血块而肾脏变软变小。后邵氏据其部位辨证，用疏肝理气和络之法调治而收功。由此可见，多囊肾病机亦可属气滞血瘀，肝脾失调，临床若能从此处突破，当用药中的。

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以上为整理后的医案，保留了原文的所有细节和用词。