印会河医案 - 姚某

患者信息

• 性别：女
• 年龄：70岁
• 职业：退休工人

主诉

因双手及关节疼痛一月余于1985年6月21日入院。

病史

• 起病时间：一月前
• 主要症状：双上肢三角肌部位疼痛，半月后双手各指间关节肿胀疼痛，伴有颈椎、双肩、肘、腕、膝关节疼痛。
• 辅助检查：类风湿因子阳性，血沉数值不详。余项检查叙述不清。
• 诊断：类风湿性关节炎
• 治疗情况：曾予炎痛喜康、消炎痛栓治疗，因胃痛停药。后服用布洛芬及强的松，症状可缓解但停药后症状复出。

入院时症见

• 关节症状：双手指间关节肿胀、疼痛，活动时痛重，有晨僵现象。伴肩、肘、腕、膝关节对称性、游走性疼痛，晚间疼痛甚则影响睡眠，需服止痛药方可稍安。
• 颈部症状：颈部活动受限。
• 生活影响：手不能握，臂不能举，肩不能耸，颈不能摇，下蹲困难，生活勉强自理。
• 其他症状：偶伴汗出、恶风、口渴等，饮食尚好，二便如常。
• 舌象：舌质暗，苔白，中根部微黄腻，舌下系带紫暗。
• 脉象：脉象弦滑。

辨证

脉症合参，诊断为湿热挟瘀型痹证（类风湿性关节炎）。

治疗方案