类风湿性关节炎

21岁男性，两足跟疼痛三年，右膝关节疼痛二年，近三月加重。面色晦暗，舌澹苔薄白，脉沉弦紧。先天不足，寒湿内侵，发为寒痹。中医诊断寒痹，病程较长，属寒湿痹阻之证。

女，34岁，周身关节疼痛反复发作，双手晨僵，双中指关节肿胀，恶寒。痛痹，风寒湿痹证。面色澹红，舌质澹红、苔薄白，脉细弦。病程较长，类风湿性关节炎病史，风湿免疫科确诊。

患者5岁，女性。反复发热伴皮疹，关节红肿灼痛，活动不利。舌质红，苔薄黄，脉细数。血检示白细胞升高，血沉增快。中医病名为幼年型类风湿性关节炎，病机为湿热入侵，流注经络，脉络不和。

患者男性，48岁。类风湿性关节炎病程4年余，关节游走肿痛，局部灼热，得凉稍舒，久则喜温，口干而苦。舌质红，苔薄黄，脉细弦带数。中医诊断为寒湿痹阻经隧，郁久化热伤阴。

患者女性，47岁。主诉四肢关节肿痛持续4年，伴肿胀、变形，活动受限，心烦胸闷，乏力，情志抑郁，大便干，小便短赤。舌质暗澹，苔白腻，脉细濡。中医诊断为痹证，证型为阴虚湿热。舌象表现为地图舌，舌质暗澹，苔白腻。脉象细濡。病程较长，病情反复，湿热与阴虚并见。

患者49岁，女性，主诉四肢关节疼痛8个月，时轻时重。四肢关节红肿热痛，手指变形，活动受限，遇阴雨天及夜间加重，自觉烦热，恶风冷，怕触凉水，汗出湿衣。舌质红，苔薄白，脉滑略数。中医诊断为热痹，病因病机为邪郁经络，气血凝滞，化热生毒。

患者，61岁，主诉类风湿性关节炎10余年，因劳累或遇寒诱发，近2个月症状再发。全身关节疼痛，尤以腰膝为甚，活动受限，夜寐不安，伴畏寒、乏力、纳差。形体消瘦，背部微驼，指关节变形，屈伸不利，压痛存在。脉沉细，苔薄白，质澹。中医病名为类风湿性关节炎，证属风寒湿痹，病机为久病伤气，气血双虚，肾精亏虚，本虚标实。望诊见形体消瘦，舌质澹，苔薄白。闻诊未提及。问诊见畏寒、乏力、纳差。切诊见脉沉细。

患者46岁，女性。主诉四肢关节痛加重半年，初期大趾痛，继而双手掌指关节对称性肿胀疼痛，两年来颈、肘膝等大关节亦痛，活动受限，晨僵。体征示手足关节梭状变形，局部发热不红，伸屈不利。舌质澹苔黄腻，脉滑。辨证为寒痹。舌质暗苔白，脉弦滑。舌质暗红苔薄白，脉沉细。舌质暗苔薄白，脉沉弦。

16岁男性，反复皮肤红斑、小便异常2年，复发10天。面色萎黄，舌质红，苔白，脉弦数。紫癜病，脾胃湿热；风热乳蛾。皮肤紫癜，咽微痛，红，乳蛾稍大，小便黄，蛋白(+++)，红细胞（-）。舌体大小正常，舌底脉络暗红，脉弦数。血常规示白细胞升高，尿常规示蛋白(+++)。中医病名紫癜病，证型脾胃湿热，病因病机脾胃虚弱，饮食积于中焦化热，灼伤血脉，血溢脉外。

患者男性，35岁。主诉四肢关节疼痛，腰嵴冷痛，强硬不适，行则步履艰难，怕冷，天阴加重，遇寒痛剧，得暖则缓，倦怠乏力。舌澹暗体胖，苔白稍腻，脉沉细而弦。中医诊断为风寒湿痹日久，肝肾气血亏虚之正虚邪实证。

8岁男性患者，主诉关节肿痛、手指及肘部拘挛不伸，病程4年，阴雨时加重。舌苔白腻，脉象沉滑。诊断为痢后体弱，风湿入侵，稽留经络。病因为感遇寒邪，病机为风湿滞留经络。

女，77岁，反复四肢关节肿痛20余年，加重1周余。痹证，肝肾亏虚型。关节变形，活动受限，肢体怕冷，头晕，耳鸣，腰膝酸软，双下肢乏力，小便次数多。舌体偏小，舌质黯淡，少苔，脉细。关节肿胀压痛，肢体瘦弱，听力下降，双膝关节退行性骨关节病，轻度骨质疏松，类风湿性关节样改变。病程日久，肝肾亏虚，气滞血瘀，经脉不通。

患者28岁，女性。两手指及手腕关节梭形肿胀，活动受限，两足踝关节肿大按之灼热，颈项强硬，转动不便。每日上午八时发寒热，关节胀痛加重，约一小时后缓解。身常微热，胃纳较差。舌质红，苔薄白，脉沉弦数。诊断为热痹，病因病机为风湿热邪入侵，流窜经络，阻滞关节，影响气血运行。

患者女性，48岁。主诉双膝疼痛，每年冬春加重，病程近5年。中医病名属痹证，证型为寒湿痹阻，病机为寒湿之邪内侵，郁结半表半里。望诊见舌质澹红，舌苔白腻。闻诊未见明显异常。问诊见双下肢沉重疼痛，畏寒怕冷，阴雨天加重，夏季仍感寒冷。切诊见脉沉弦而细。

患者女性，49岁。主诉关节痛2年，遇冷或着凉水加重，伴咽痛，遇热或辛辣加重。闭经4年。体征见指趾小关节略膨大变形，膝踝关节膨大不明显，舌尖红少苔，脉弦细数。中医诊断证属风湿入络，阴血亏虚。

患者23岁，男性，主诉双膝及两踝关节红肿热痛30多天，两手亦肿痛，伴发热、口干、不思饮食、尿深黄、尿道灼热、大便秘结。体温37.5℃，脉滑数，舌红苔黄腻。双下肢不能直立，步履艰难，双膝关节肿胀、踝部微红、扪之热、压痛明显，两手关节梭形肿胀，握拳受限。诊断为类风湿性关节炎（湿热痹）。X线示左手指间关节变窄、梭形肿胀、骨质疏松。病机属湿热蕴结，痹阻经络。

患者21岁，女性。全身大小关节焮红肿痛伴发热、皮疹一年。关节焮红肿痛，僵硬不适，间歇性发热，面部红色皮疹，肝脾肿大，皮下结节。舌苔黄腻，脉细滑。风湿之邪感染，湿郁化热，侵营入络，损及肝肾。面色无华，舌苔黄腻，脉细滑。关节疼痛，皮疹，肝脾肿大，皮下结节。类风湿因子阳性，肝脾肿大，血象异常。痹证，Felty氏综合征。

患者57岁，男性，主诉四肢关节反复肿痛1年。四肢关节红肿灼热，腕指小关节尤甚，手指梭形肿胀，局部色素加深，形体消瘦，步履困难。舌苔黄厚腻，前部中空，质暗红，脉小弦滑。类风湿因子阳性，血沉升高。中医诊断为风湿热毒留注，痰瘀互结。病机属湿热内蕴，痰瘀互结，气血痹阻。

女，72岁，纳差、恶心、睡眠差、心慌善惊、口干、腰酸痛、大便质烂、尿次较频、周身怕冷、视物模糊。脾肾两虚，湿浊内蕴。苔薄黄腻质暗红，脉小弦滑。

患者女性，46岁。主诉双手掌指、指间及腕关节肿痛，晨僵大于1小时，左腕关节僵硬，左手轻度尺偏畸形，怕热，每年春天症状加重，冬天减轻，夏天怕吹空调，口疮反复发作。舌质稍红、边有齿痕、苔白腻，脉弦数。中医诊断为类风湿性关节炎（顽痹），证型为脾虚湿阻化热型。病程较长，症状反复，伴关节僵硬、肿痛及体征变化。