山×× 中医医案

基本信息

• 性别：男
• 年龄：39岁
• 职业：工人
• 初诊日期：1983年9月14日

主诉与病史

自诉于今年7月始，左眼视物模煳，眼前有暗影，视物变小。

检查结果

• 视力：右眼1.5，左眼0.4
• 眼底检查：左眼黄斑部明显水肿，伴黄白色点状渗出，中心凹反光消失
• 诊断：左眼中心性浆液性视网膜脉络膜炎

舌脉象

• 舌象：舌红苔腻
• 脉象：脉弦数
• 其他：经询小便不利

辨证分析

证属脾失健运，水与热结，上泛于目。

治疗方案